Зачем вводят магнезию при зондировании желчного пузыря

Лекарство магнезия, или сульфат магния, вводят при зондировании желчного пузыря для стимуляции его сокращений и улучшения выделения желчи. Это удобно для диагностики и оценки функционирования желчевыводящих путей, а также для выявления заболеваний, таких как холецистит или дискинезия желчного пузыря.

Кроме того, магнезия обладает расслабляющим эффектом на гладкие мышцы, что помогает снизить болевой синдром у пациента во время процедуры и улучшить общий комфорт. Таким образом, применение магнезии играет важную роль как в диагностике, так и в лечебных целях.

Представленная информация с научной точки зрения носит общий характер и не должна использоваться для определения целесообразности применения какого-либо конкретного медикамента.

• Формат выпуска, упаковка и состав
• Клинико-фармакологическая категория
• Фармакотерапевтическая категория
• Фармакологический эффект
• Фармакокинетика
• Показания к использованию препарата
• Режим дозирования
• Побочные реакции
• Противопоказания к применению
• Специальные указания
• Лекарственное взаимодействие
• Контактная информация

Владелец регистрационного удостоверения:

ЭСКОМ НПК, ОАО (Россия) Код ATX: B05XA05 (Сульфат магния) Активное вещество: сульфат магния (magnesium sulphate) Ph.Eur. Европейская Фармакопея. Раствор для внутривенного введения 1.25 г/5 мл: ампулы по 5, 10 или 20 штук.

5 мл – ампулы (5 штук) – контурные пластиковые упаковки (1) – картонные коробки. 5 мл – ампулы (5 штук) – контурные пластиковые упаковки (2) – картонные коробки. 5 мл – ампулы (10 штук) – контурные пластиковые упаковки (1) – картонные коробки. 5 мл – ампулы (10 штук) – картонные коробки. 5 мл – ампулы (10 штук) – контурные пластиковые упаковки (2) – картонные коробки.

Клинико-фармакологическая группа: Препарат магнияФармако-терапевтическая группа: Вазодилатирующее средство

Дуоденальное зондирование

Дуоденальная аспирация желчи – это метод, который позволяет исследовать состояние внутренних органов с помощью зонда. Существуют различные техники проведения этой процедуры:

• фракционное — используется для получения трёх порций желчи, особенно полезно при наличии подозрений на паразитарные инфекции;
• слепое зондирование — принудительное полное опорожнение желчного пузыря;
• минутированное — регистрация выделения пяти фаз желчи, необходима для диагностики дискинезии желчевыводящих путей;
• хроматическое — выполняется после окрашивания желчи специальными красителями для анализа ее объема.

Данный тип зондирования называется дуоденальным, так как зонд вводится в просвет двенадцатиперстной кишки. Метод аналогичен желудочному зондированию, но аппарат проходит глубже в кишечник.

Техника проведения процедуры

Дуоденальная аспирация — длительная процедура, обычно занимает более одного часа. Зонд представляет собой длинную эластичную трубку с наконечником, называемым оливой, который может быть изготовлен из металла или пластика. Перед началом исследования врач измеряет расстояние от передних зубов пациента до пупка, и отмечает позиции на зонд. После этого начинается процесс:

• оливу укладывают на корень языка, и сидя на стуле, пациент начинает глотать;
• когда первая метка достигает уровня передних зубов (зонд входит в желудок), пациенту рекомендуется лечь на бок;
• под боком пациента располагается грелка, и продолжаются глотательные движения;
• вторая метка указывает на то, что зонд достиг входа в двенадцатиперстную кишку;
• третья метка и появление желтой жидкости означает, что зонд попал в кишечник.

Полученные порции желчи имеют разнообразные оттенки и исходят из различных отделов гепатобилиарной системы

Длительность процедуры индивидуальна, в некоторых случаях она может занимать до 3-х часов. После зондирования можно принимать пищу уже через 30 минут, но она должна быть легкой и диетической. Еще в течение суток лучше не употреблять жирные и жареные блюда, то есть соблюдать ту же диету, которая была назначена для подготовки к процедуре.

Применение вещества Магния сульфат

Инъекционно: гипертонический криз (включая отек мозга), эклампсия, энцефалопатия, гипомагниемия, включая профилактические мероприятия (несбалансированное или неполноценное питание, использование противозачаточных средств, диуретиков, миорелаксантов, хронический алкоголизм), повышенная потребность в магнии (беременность, рост, восстановление, стрессовые состояния, чрезмерная потливость), острое состояние гипомагниемии (симптомы тетании, нарушения работы сердца), судороги при гестозе, угроза преждевременных родов; желудочковые аритмии с удлинением интервала QT; желудочковая тахикардия типа «пируэт»; аритмии на фоне низкой концентрации калия и/или магния в плазме, эпилептические синдромы, задержка мочи, отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец).

Прием внутрь: запоры, холангит, холецистит, дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу (для проведения тюбажей), дуоденальное зондирование (для сбора пузырной порции желчи), очистка кишечника перед диагностическими процедурами. Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк, свинец, барий).

Противопоказания

Гиперчувствительность, гипермагниемия. Для инъекционного введения (дополнительно): артериальная гипотензия, угнетение дыхательных функций, сильно выраженная брадикардия, блокада AV, острая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 20 мл/мин), предродовой период (за 2 часа до родов).

Для применения внутрь (дополнительно): аппендицит, ректальное кровотечение (включая вероятное), кишечная непроходимость, дегидратация.

С осторожностью

Для парентерального введения

Миастения, болезни дыхательных путей, расстройства функции почек, хроническая почечная недостаточность, острые воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.

Для приёма внутрь

Блокада сердца, поражение миокарда, хроническая почечная недостаточность.

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

Категория воздействия на плод по классификации FDA — D.

Не проводились адекватные и строго контролируемые исследования о безопасности применения сульфата магния при беременности. Неясно, способен ли препарат оказывать немедленное или отсроченное негативное воздействие на плод.

Сульфат магния у беременных женщин следует использовать с осторожностью и под наблюдением врача, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При парентеральном введении при эклампсии у беременных женщин быстро проходит через плаценту и в сыворотке плода достигает концентраций, примерно равных таковым у матери. Эффекты магния сульфата у новорождённых сходны с таковыми у матери и могут включать гипотонию, гипорефлексию, угнетение дыхания, если женщина получала магния сульфат до родоразрешения. Поэтому, как правило, магния сульфат не применяют в предродовый период (за 2 часа до родов), за исключением случаев, когда требуется предотвращение судорог при эклампсии. Магния сульфат можно вводить непрерывно внутривенно капельно со скоростью 1–2 г каждый час при условии, что проводится тщательный мониторинг плазменной концентрации магния, артериального давления, частоты дыхания и глубоких сухожильных рефлексов.

Применение в период грудного вскармливания

Специальные исследования по безопасности применения сульфата магния в период кормления грудью не проводились.

Сульфат магния проникает в грудное молоко, создавая концентрации, в два раза превышающие уровни в плазме.

Он выводится из грудного молока в течение 24 часов после прекращения введения внутривенно.

Техника дуоденального зондирования

Процедура осуществляется при помощи дуоденального зонда. Это тонкая резиновая трубка, на конце которой установлена металлическая олива с несколькими отверстиями. Перед введением зонда определяется необходимая глубина его погружения. В среднем у взрослого пациента это 70-90 см.

Больной занимает положение на стуле, грудь накрывается полотенцем, а в руках держит лоток для сбора слюны. Конец зонда обрабатывается, после чего укладывается на корень языка. Нужно слегка наклонить голову к груди и совершать глотательные движения. В то же время медсестра продвигает зонд. Больному необходимо дышать глубоко через нос, что поможет предотвратить возникновение рвотного рефлекса.

Когда зонд продвинется до отметки 40 см, пациенту нужно лечь на правый бок на грелку.

Продолжая глотательные движения, зонд постепенно продвигается в двенадцатиперстную кишку. Обычно это занимает около часа. Положение зонда может проверяться, если взять шприцем немного жидкости из него. Если она мутная, значит, зонд все еще находится в желудке. Проверка также может проводиться с помощью рентгеноскопии или путем введения немного воздуха в зонд.

Чаще всего зонд доходит до двенадцатиперстной кишки на отметке 80-90 см.

После этого начинается сбор желчи, который осуществляется в три этапа, с использованием различных пробирок:

• Первая порция – желчь, находящаяся в двенадцатиперстной кишке. Она светлая и содержит примеси панкреатического сока. Для сбора порции А объемом от 15 до 40 мл может потребоваться около получаса.
• Далее необходимо стимулировать выход желчи из желчного пузыря. Для этого в зонд вводят теплый раствор сульфата магния или ксилита, после чего зонд пережимается на 10 минут. В течение этого времени препарат вызывает желчегонный эффект. Порция В собирается в другую пробирку и будет зеленоватой и густой. Обычно её объем составляет 50-60 мл, хотя может увеличиваться при застойных явлениях.
• Последняя порция – желчь из печени. Она светло-желтая и не содержит примесей. Обычно её объем составляет не более 30 мл.

После извлечения зонда необходимо прополоскать рот. В течение первых двух часов больной должен находиться под наблюдением врача, ему нужно лежать, поэтому процедуру лучше проводить в стационаре. Необходимо мерить больному давление, следить за пульсом

Жёлчь при зондировании собирается в три разные контейнера

Фракционное дуоденальное зондирование

Для более точного анализа состояния билиарной системы также применяют фракционное зондирование желчного пузыря, состоящее из пяти этапов:

1. Сначала в течение 20 минут производится сбор желчи из протоков. За это время должно накопиться 20 мл; если больше, это говорит о гиперсекреции желчного пузыря.
2. Затем вводится раствор сернокислой магнезии и на зонд накладывается зажим. После его снятия желчь должна начать выделяться не позже, чем через 5-6 минут. Если этого не происходит, возможно, существует препятствие для ее оттока или повышен тонус желчного пузыря.
3. За следующих 3 минуты в норме должно выделиться 3-5 мл желчи. Если больше, это признак гипертонуса сфинктера Одди.
4. Затем производится сбор желчи из желчного пузыря. Обычно за полчаса должно выделиться 30-70 мл. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о нарушениях моторики пузыря.
5. Последняя порция — это печеночная желчь. В течение 15-20 минут должно накопиться до 30 мл.

В следующем видео подробно показано, как проводится дуоденальное зондирование для определения наличия лямблий:

Инструкция по применению Магния сульфат порошок 25г

Инъекционно: гипертонический криз (включая отек мозга), инфаркт миокарда, эклампсия, энцефалопатия, гипомагниемия (как профилактическое средство). Проблемы с гипомагниемией могут возникать из-за неполноценного или несбалансированного питания, применения контрацептивов, диуретиков, миорелаксантов, а также при хроническом алкоголизме. Увеличенная потребность в магнии часто наблюдается во время беременности, роста, восстановления, стрессов и при чрезмерном потоотделении. Острая гипомагниемия может проявляться через тетанию и нарушения работы сердца. Судорожный синдром наблюдается, например, при остром нефрите у детей. Данный препарат также используется в комплексной терапии преждевременных родов, бронхиальной астмы, стенокардии напряжения и сердечных аритмий (особенно суправентрикулярных), а также при отравлении тяжелыми металлами, мышьяком, тетраэтилсвинцом и солями бария (являясь антидотом). При приеме внутрь: может использоваться при отравлении, запорах, холангите, холецистите, а также для очищения кишечника перед диагностическими процедурами.

Способ применения и дозировка

В качестве слабительного — внутрь (на ночь или натощак) взрослым — по 10-30 г в 0,5 стакана воды, детям — из расчета 1 г на 1 год жизни. В качестве желчегонного — внутрь, по 1 ст.ложке 20-25% раствора 3 раза в день или дуоденальное зондирование с введением 50 мл 25% раствора или 100 мл 10% раствора.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам, выраженная брадикардия, блокада AV, ухудшение функции почек, серьезная почечная недостаточность, миастения, заболевания органов дыхания, острые воспалительные процессы в ЖКТ, беременность, менструация.

Фармакологическое действие

Седативное, снотворное, общеанестезирующее, противосудорожное, антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитическое, слабительное, желчегонное, токолитическое. Магний является физиологическим антагонистом кальция и способен вытеснять его из мест связывания.

Регулирует обменные процессы, нейрохимическую передачу сигналов и возбудимость мышц, препятствуя проникновению ионов кальция через пресинаптическую мембрану. Также снижает уровень ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС. Расслабляет гладкие мышцы, снижает артериальное давление, особенно повышенное.

При инъекционном введении блокируется нейромышечная передача, что предотвращает появление судорог; в больших дозах препарат показывает курареподобные свойства. При приеме внутрь его всасывание крайне низкое (до 20%), что повышает осмотическое давление в ЖКТ, вызывает задержку жидкости и способствует выведению ее в просвет кишечника (по градиенту концентрации), увеличивая перистальтику и приводя к дефекации через 4-6 часов.

Стимулирует выделение холецистокинина, раздражая рецепторы двенадцатиперстной кишки и обладает желчегонным эффектом. Абсорбированные компоненты выводятся с мочой, и диурез усиливается; скорость почечной экскреции пропорциональна концентрации в плазме. Системные эффекты развиваются через час после внутримышечного введения и практически мгновенно после внутривенного. При этом длительность действия составляет 30 минут для в/в введения и 3-4 часа для в/м. Препарат проходит через гематоэнцефалический барьер и плаценту, а также накапливается в молоке, достигая там концентраций в два раза превышающих плазменные.

Побочное действие

При инъекционном введении возможны: брадикардия, нарушения проводимости, двоение в глазах, жар, потливость, гипотензия, тревожность, слабость, головная боль, глубокая седация, уменьшение сухожильных рефлексов, одышка, тошнота, рвота, полиурия. При приеме внутрь возможны: тошнота, рвота, острые воспалительные процессы в ЖКТ.

Передозировка

Симптомы: исчезновение коленного рефлекса, тошнота, рвота, резкое снижение артериального давления, брадикардия, угнетение дыхательной функции и ЦНС. Лечение: в качестве антидота вводят внутривенно (медленно) препараты кальция (например, кальция хлорид или кальция глюконат), проводят искусственную вентиляцию легких, перитонеальный или гемодиализ, а также применяют симптоматические средства.

Взаимодействие

Усиливает действие других препаратов, угнетающих ЦНС. Гликозиды наперстянки увеличивают риск нарушения проводимости и блокад AV. Миорелаксанты и нифедипин усиливают нейромышечную блокаду. Барбитураты, наркотические анальгетики и гипотензивные препараты могут повысить вероятность угнетения дыхательного центра. Внутривенное введение кальциевых солей уменьшает эффективность.

Фармацевтически несовместим (образует осадок) с препаратами кальция, алкоголем (в высоких концентрациях), карбонатами, бикарбонатами и фосфатами щелочных металлов, солями мышьяковой кислоты, бария, стронция, клиндамицина фосфатом, гидрокортизона натрия сукцинатом, полимиксина В сульфатом, новокаина гидрохлоридом, салицилатами и тартратами.

Особые указания

При длительном курсе лечения рекомендуется контролировать артериальное давление, работу сердца, сухожильные рефлексы, функцию почек и частоту дыхательных движений. Если требуется одновременное внутривенное введение солей магния и кальция, следует применять разные венозные пути для их введения.