Запрещена ли замена тазобедренного сустава при глаукоме и почему

При глаукоме выполнение операции по замене тазобедренного сустава может привести к повышению внутриглазного давления, что усугубляет состояние пациента. Анестезия и послеоперационный период также могут негативно сказаться на управлении давлением внутри глаза, что делает данное вмешательство рискованным.

Кроме того, при глаукоме важен контроль за состоянием зрения, а проведение хирургического вмешательства может отвлечь внимание врачей от наблюдения за прогрессированием заболевания. Таким образом, риск ухудшения зрения во время и после операции делает её нежелательной для пациентов с глаукомой.

Эндопротезирование стало революционным шагом в лечении артроза и других заболеваний суставов. Ранее подход к терапии тазобедренного сустава заключался в проведении многократных курсов длительного лечения, основанного на противовоспалительных, болеутоляющих и витаминных препаратах. Кроме того, применялись методы вытяжения конечности или введения в сустав различных веществ, включая ферменты и озон.

Тем не менее, все эти методики, которые далеко не всегда были безопасны, приносили лишь временное облегчение от болей. Артроз же продолжал развиваться, что зачастую приводило к инвалидности. С введением долговечных и надежных эндопрезов все кардинально изменилось: болезни, которые прежде казались непреодолимыми и вынуждали использовать костыли или сидеть в инвалидных креслах, теперь остались в прошлом.

Попытки осуществить замену тазобедренного сустава начались с конца XIX века, но большинство из них заканчивалось неудачами из-за недостаточной прочности используемых материалов или их токсичности. Настоящий качественный прорыв в области эндопротезирования произошел в минувшем веке.

В наши дни замена тазобедренного сустава является совершенно обычной операцией.

Консультация травматолога-ортопеда по вопросам эндопротезирования — бесплатна.

Показания

Когда показана операция по замене тазобедренного сустава?

Хирургическое вмешательство на тазобедренном суставе назначается, когда в результате травмы или болезни существует риск утраты нормальной функции, и консервативное лечение больше не приносит ожидаемых результатов.

Вот основные заболевания, при которых требуется эндопротезирование тазобедренного сустава:

• коксартроз 3 степени (первичный, диспластический, посттравматический и другие);
• дисплазия тазобедренного сустава;
• аваскулярный некроз головки бедренной кости;
• перелом шейки бедра;
• ревматоидный артрит.

Эндопротез

7 Ограничений до и после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это серьезное вмешательство, которое вызывает у пациентов много переживаний и стресса. Невнимательное отношение к рекомендациям врача может привести к различным рискам и задержкам в проведении операции.

Такое событие планируют заранее в зависимости от состояния пациента. Подготовка к замене тазобедренного сустава может длиться от одного месяца и до полугода.

Необходимо принять некоторые меры, чтобы снизить вероятность осложнений и обеспечить успешный результат операции:

• Укрепить иммунную систему;
• Отказаться от табакокурения;
• Скорректировать диету, чтобы избавиться от лишнего веса;
• Начать подготовку к реабилитации с рекомендуемыми врачом упражнениями;
• Провести санацию полости рта для снижения вероятности инфекций;
• Пройти полное медицинское обследование.

Важно задать врачу как можно больше вопросов о всех аспектах работы суставов, чтобы качественно подготовиться к реабилитационному период.

Основные ограничения при подготовке к операции по замене ТБС

Избыточный вес. Лечащий врач может рекомендовать сбросить лишние килограммы, чтобы уменьшить нагрузку на суставы, облегчить реабилитацию и повысить шансы на успешный и стойкий результат операции, а также снизить риск рецидива в будущем. Ведь избыточная масса тела значительно увеличивает нагрузку на суставы.

Дело в том, что послеоперационный период у людей с повышенным весом в целом не отличается от аналогичного периода у пациентов с нормальным весом. Но механическая нагрузка, воздействующая на имплант при движении, может привести к его скорому повреждению. И, как следствие, расшатывание импланта обязательно приведет к необходимости проведения повторного вмешательства и замены устройства.

Страх. Одним из основных барьеров перед операцией может быть страх, и это нормально. Врачу следует помочь пациенту справиться с этим сложным чувством и настроить на позитивный лад. В таких случаях помощь психолога может оказаться крайне полезной. Специалист выявит индивидуальные моменты и поможет преодолеть сомнения.

Однако это может занять время: возможно, потребуется несколько встреч с психологом. Вера в успешный исход операции и позитивный настрой крайне важны.

В связи с этим, в некоторых лечебных учреждениях создают специальные руководства в виде брошюр, публикуют проспекты с рекомендациями на тему того, как лучше подготовиться к такому событию. Ведь эндопротезирование требует серьезного подхода уже на подготовительном этапе и является сложной для выполнения операцией.

Информационные буклеты могут помочь не только пациенту, но и его близким сосредоточиться и правильно подготовиться к операции и реабилитации.

Хронические заболеванияОтносительным ограничением к проведению операции по замене ТБС могут быть хронические заболевания. Они не препятствуют установке протеза, но при этом являются причиной для проведения более детальных исследований, требуют индивидуального подхода при принятии решения о возможности проведения эндопротезирования.

Например, это могут быть гормональные остеопатии, легкая печеночная недостаточность, ожирение 3 степени, соматические заболевания или появление технических проблем во время установки протеза.

Тем не менее, современные достижения в травматологии и ортопедии позволяют либо проводить такие операции даже при наличии этих факторов, либо в ряде случаев сведения некоторых из них не являются ограничивающими.

Боль при выполнении упражненийПримерно за месяц до эндопротезирования тбс врач назначает комплекс упражнений для подготовки к реабилитации. И если во время его выполнения есть болевые ощущения, то характер возникновения боли должен быть изучен лечащим врачом, и выявлены причины ее появления. При необходимости комплекс упражнений пересматривается с целью прекращения болевого синдрома, чтобы пациент мог более эффективно приготовиться к постоперационному реабилитационному периоду. Если все же боль не проходит, то упражнения могут отменить.

Набор упражнений во время предоперационной подготовки должен быть таким, чтобы исключить болевые ощущения.

Факторы, влияющие на ход операции: аллергияОграничением может послужить аллергическая реакция на препараты, используемые врачами в ходе проведения операции. Необходимо сразу же, на первом приеме, предупредить доктора об аллергии, и детально рассказать, в чем именно она проявляется и на какие лекарственные средства. Эта информация необходима врачам, чтобы они могли подобрать другой подходящий набор препаратов, который будет использоваться при проведении хирургического лечения. Либо попробовать консервативный подход — в некоторых случаях он тоже может оказаться эффективным.

Следует обязательно уведомить врача о приеме лекарств, связанных с хроническими заболеваниями. Учитывая индивидуальные особенности, может быть принято решение о приостановлении приема некоторых препаратов перед операцией для очистки организма.

Возраст. Возраст пациента может оказаться дополнительным ограничением: во время обследования врач внимательно анализирует общее состояние здоровья и принимает решение, проводить ли эндопротезирование. Например, наличие остеопороза у людей старше 60-65 лет может привести к расшатыванию импланта, его компонентам и необходимости повторного вмешательства, что нежелательно. Поэтому пожилые пациенты требуют особого внимания и тщательно разработанных медицинских прогнозов.

Ограничения после проведения операцииВ ортопедической практике существует и множество различных ограничений для пациентов в послеоперационном периоде. В каждом отдельном случае врач оценивает, что можно и что нельзя конкретному пациенту. К примеру, ограничения могут быть связаны с нагрузкой и амплитудой объема движений. Например, нельзя сгибать сустав больше положенной нормы и превышать определенный угол. Также нельзя переносить полный вес тела на сустав и наступать на ногу под оперированным ТБС “всей массой”.

После эндопротезирования ограничения снимаются постепенно, в зависимости от состояния пациента.

Одним из показателей стабильного результата операции является хорошее качество эндопротеза и надежное его закрепление опытным хирургом, специализирующимся на лечении тазобедренного сустава: чем лучше качество эндопротеза и внушительнее опыт врача, тем меньше ограничений после операции испытывает пациент. Но каждый клинический случай уникален и интересен по-своему. Даже если работа хирурга выполнена непревзойденно, пациент все равно в течение длительного времени должен находиться под постоянным наблюдением, поскольку каждый организм, в зависимости от сопутствующих факторов, может отреагировать на лечение по-своему.

При этом учитывается множество факторов: особенности заболевания (или перелома), предыдущие травмы, возраст, врожденные или приобретенные патологии, метод эндопротезирования (частичная замена сустава — гемиартропластика или тотальное эндопротезирование), а Время, прошедшее после операции.

Иногда пациенты могут в недостаточной мере следовать рекомендациям врача, позволяя себе больше, чем необходимо. При хорошей переносимости состояния и проявлении энтузиазма, лечащий врач может рассмотреть возможность смягчения послеоперационных ограничений.

На что еще обратить внимание при подготовке к эндопротезированию?

Запас собственной крови. Возвращаясь к предоперационному этапу, важно обратить внимание на анализ крови. Необходимо провести исследования для определения группы крови, ключевых биохимических показателей и уровня свертываемости.

Во время выполнения эндопротезирования ТБС всегда наблюдается определенная потеря некоторого количества крови. И в таком случае может возникнуть необходимость ее переливания. Перед операцией по замене тазобедренного сустава пациентам рекомендуют сдачу собственной крови для использования, если потребуется, в ходе хирургического лечения.

Собственная кровь используется для предотвращения иммунных конфликтов и инфекций при ее переливании во время операции — таких рисков в данном случае не возникает. Эти вопрос заранее обсуждаются с лечащим врачом, который дает соответствующие рекомендации.

Расширение информированности. Полезно ознакомиться с абсолютными и относительными противопоказаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава. Существует множество статей и обзоров по этой теме, доступных для чтения в интернете.

Освоение использования опорыПриблизительно за три недели до операции нужно приобрести или взять на прокат костыли. Многие врачи рекомендуют начинать практиковать ходьбу на костылях еще до операции. Таким образом пациент “осваивает” новый и не совсем удобный для него вид передвижения, учится правильно обращаться с опорой.

На начальном этапе чаще используются костыли, реже — другие виды опор. Травматологи рекомендуют заранее привыкнуть к ним.

Подготовка жилого пространстваОдин из ответственных моментов в предоперационном периоде — обустройство жилого пространства. Перво-наперво рекомендуется избавиться от растянутых электрических шнуров, неудобных и “проваливающихся” сидений, скользких ковриков, накрыть плиточный пол на кухне и в ванной противоскользящим покрытием.

Стоит заранее продумать получение доступа к местам с высокими порогами, чтобы минимизировать вероятность падений в будущем. Весь дом следует обустроить с учетом установки различных приспособлений, за которые можно держаться для облегчения передвижения после операции.

На весь период реабилитации понадобятся такие предметы, как устойчивая скамейка для купания, плотное сиденье для фиксации суставов, удобная обувь без шнурков и застежек, с закрытой пяткой и сниженной подошвой. Трость с ручкой может помочь избежать наклона при обуходе. В зависимости от рекомендаций врача могут пригодиться небольшие тренажеры для уверенной реабилитации.

При подготовке к постоперационному периоду важно разместить как можно больше приспособлений, позволяющих цепляться за них в жилом помещении

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава — это критически важный и многогранный процесс, требующий внимания не только самого пациента, но и его родственников. Если операция неизбежна, необходимо выделить время для тщательной подготовки, рассматривая ее как основополагающий момент для успеха вмешательства, успешной реабилитации и снижения шансов на рецидив в будущем.

Статья написана в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Всегда консультируйтесь с лечащим врачом.

Показания и противопоказания для эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование активно используется для решения различных травм и патологий тазобедренного сустава. Важно отметить, что данная процедура проводиться лишь в тех случаях, когда функциональные способности сустава значительно снижены и чувствуются сильные боли; в остальных ситуациях израильские ортопеды предпочитают прибегать к методам консервативной терапии.

Вот перечень наиболее частых показаний к операции:

• односторонний или двусторонний деформирующий артроз 2 и 3 степени;
• односторонний или изменяющий форму коксартроз 2 и 3 степени в результате анкилоза суставов;
• травматический коксартроз на 3 стадии, сопряженный с серьёзными нарушениями вертлужной впадины;
• болезнь Бехтерева;
• асептический некроз, возникший в головке бедренной кости (3 и 4 стадии патологии);
• переломы, ведущие к возникновению ложного сустава (в данном случае страдает шейка бедренной кости), у пациентов старше 70 лет;
• опухолевые образования различной природы, выявленные в области головки или шейки бедренной кости и требующие немедленного удаления.

Подобные показания были сформулированы много лет назад, когда не были разработаны еще ни качественные имплантаты, ни протоколы наблюдения за больными в период восстановления. Тогда к эндопротезированию прибегали лишь в самых крайних случаях, поскольку такая операция была связана с серьезной операционной травмой, функции конечности и после операции восстанавливались далеко не полностью, а протезы служили недолго.

На сегодняшний день ситуация коренным образом изменилась, и ортопеды могут рекомендовать эндопротезирование тазобедренного сустава и при других заболеваниях. Современные исследования показывают, что почти 96% пациентов с цементной фиксацией искусственного сустава (и 87% при бесцементной фиксации) не испытывают никаких осложнений даже через 10 лет после установки эндопротеза.

Именно поэтому основным показанием для эндопротезирования сегодня является не запущенность основного заболевания, а сопутствующие симптомы, например, болевой синдром, проблемы с функциональностью конечности, частота приема таблеток (анальгетики и НПВС), результативность физиотерапии. Также берется во внимание, использует ли пациент какие-либо дополнительные средства для передвижения (трость, костыли, ходунки), насколько снизилась от нормы его физическая активность и есть ли какая-нибудь возможность подобрать более эффективное лечение для патологии тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава всё чаще рассматривается как альтернатива операции межвертельной остеотомии. В случаях субкапитальных переломов шейки бедренной кости такая процедура может быть рекомендована даже пациентам любого возраста. Прямыми показаниями для эндопротезирования также являются случаи наличия у пациента атрофического ложного сустава в области шейки бедренной кости, причем здесь тоже нет возрастных ограничений.

Противопоказания для операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция противопоказана людям, которые не могут самостоятельно передвигаться, а также имеют:

• серьезные хронические заболевания сердца и сосудов (например, декомпенсированный порок сердца, III степень сердечной недостаточности, аритмии и прочие аналогичные расстройства);
• нарушения, связанные с дыхательной недостаточностью;
• серьёзные воспалительные процессы в области тазобедренных суставов;
• очаги хронической инфекции без достаточной санации;
• сепсис в анамнезе или развитие генерализованной инфекции с присутствующими даже санированными метастатическими образованиями;
• гемапарез на стороне, где предполагается операция;
• выраженную остеопению;
• полиаллергию.

Сюда же можно добавить и тех пациентов, у которых отсутствует костномозговой канал в бедренной кости.

Отдельно выделяют список относительных противопоказаний для выполнения операции:

• соматические заболевания (в хронической форме) в стадии обострения или, наоборот, во время декомпенсации;
• печеночная недостаточность;
• гормональные нарушения, приводящие к остеопатии;
• ожирение 3 степени.

Ожирениевсегда будет отягчающим моментом для проведения эндопротезирования. Это может быть связано не только с проблемой доступа, но и с серьезной дополнительной нагрузкой на суставы, а также на установленный имплантат.

В некоторых случаях относительными противопоказаниями могут являться узкий костномозговой канал в бедренной кости или недостаточная толщина костной ткани бедра.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Тем, кому требуется хирургическое вмешательство, назначается предоперационное обследование, которое включает:

• лабораторные тесты крови и мочи;
• флюорографию органов грудной клетки;
• рентгенографию тазобедренного сустава в переднезадней проекции для выбора оптимального размера протеза;
• ЭКГ;
• консультации терапевта, анестезиолога и специализированных врачей;
• УЗДГ сосудов нижних конечностей;
• МРТ сустава.

Как происходит замена тазобедренного сустава? Установка эндопротеза не требует специальных подготовительных мероприятий. В большинстве случаев хирургическая коррекция проводится под спинальной анестезией. Операция по эндопротезированию (тазобедренный сустав) выполняется натощак (после последнего прием пищи должно пройти не менее 8 часов).

Запрещается пить воду за 3-4 часа до операции. Перед транспортировкой в операционный блок пациента обвязывают голеностоп эластичной повязкой, а для снижения тревожности проводится премедикация.

Эффект от процедуры

По данным медицинской статистики субтотальное (частичное) и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава доказало свою эффективность при лечении различных видов коксартроза. Малоинвазивные высокотехнологичные методики позволяют качественно стабилизировать искусственный сустав и быстро восстановить опороспособность конечности. Большинство пациентов, перенесших операцию, отмечают полную удовлетворенность результатами лечения.

Основные послеоперационные цели заключаются в улучшении функциональной активности, качественном повышении жизни, снятии болевого синдрома, возможности самостоятельно передвигаться и заниматься физкультурой и спортом.

Какие противопоказания для эндопротезирования тазобедренного сустава

Расширение применения эндопротезирования тазобедренного сустава, а также разнообразие конструкций эндопротезов разных производителей иногда ставят врача перед трудной задачей определения показаний и противопоказаний к проведению данной сложной операции.

Материалы и методы

На основе 13-летнего опыта в разработке и внедрении различных конструкций эндопротезов тазобедренного сустава нами была создана схема-алгоритм, позволяющая более точно подходить к определению показаний и противопоказаний для операции. Эта схема основывается на:

• комплексной оценке клинических проявлений заболеваний тазобедренного сустава;
• корректном формулировании диагнозов;
• сопоставлении полученных данных с предоперационным планированием.

При определении показаний и противопоказаний к операции эндопротезирования необходимо выполнить комплексную оценку следующих факторов:

• болевой синдром;
• степень выраженности функциональных нарушений;
• рентгенологические изменения в суставе;
• информация о пациенте — возраст, пол, особенности предыдущих операций;
• общее состояние здоровья пациента.

Именно на основе этих факторов формируется представление о патофизиологических процессах, происходящих в пораженном суставе, а также о целесообразности применения эндопротезирования как метода хирургического лечения.

Результаты и их обсуждение

Можно выделить следующие заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:

1. Артроз тазобедренного сустава II и III стадии: идиопатический, диспластический, травматический.
2. Ревматоидный артрит II стадии (фаза вторая и третья) и III стадии (согласно Е. Т. Скляренко и В. И. Стецуле).
3. Уражения суставов при других системных заболеваниях соединительной ткани (анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка и др.).
4. Асептический некроз головки бедренной кости III — IV стадии по классификации Н. М. Михайловой, М. Н. Маловой.
5. Первичные опухолевые образования и изолированные метастазы в области тазобедренного сустава.
6. Анкилоз тазобедренного сустава.

В случаях травм тазобедренного сустава эндопротезирование рекомендуется при следующих состояниях:

1. медиальные переломы шейки бедренной кости у пациентов старше 60 лет;
2. многооскольчатые переломы головки бедренной кости;
3. ложный сустав шейки бедренной кости;
4. давно застарелые переломо-вывихи тазобедренного сустава;
5. устаревшие центральные переломо-вывихи бедра;
6. посттравматические дефекты тазобедренного сустава.

Оценивая такой критерий как степень функциональных нарушений тазобедренного сустава, необходимо отметить, что он зависит от двух составляющих.

Первая часть включает в себя как субъективные, так и объективные аспекты, поскольку, с одной стороны, она определяется самим пациентом, а с другой — даёт представление об адаптации пациента в обществе. Здесь собираются данные:

• о необходимости использования дополнительных средств опоры;
• о расстоянии, которое пациент может пройти;
• о способности к самообслуживанию;
• об адаптивности к использованию транспортных средств;
• о характере профессиональной деятельности. Вторая часть определяется результатами клинического обследования опорно-двигательного аппарата:
• степень укорочения и типы деформации конечностей;
• характер контрактуры;
• данные о диапазоне движений в тазобедренном суставе.

При формировании показаний к эндопротезированию следует опираться на комплексную оценку этих факторов, в связи с чем важны количественные системы оценки состояния тазобедренного сустава. Наиболее полное представление о функциональном состоянии тазобедренного сустава, по нашему мнению, дает система оценки по Харрису.

По данным этой методики при количестве баллов меньше 70 показана замена тазобедренного сустава эндопротезом. Необходимо отметить, что данная методика позволяет не только оценивать функцию тазобедренного сустава до операции, но и результаты эндопротезирования в раннем и позднем послеоперационном периоде, а также динамику восстановления и стабилизации опорно-двигательной функции тазобедренного сустава. Кроме методики оценки по Харрису, существуют и другие подходы и методы, позволяющие дать количественную оценку состояния функции тазобедренного сустава. Поэтому с целью получения более разносторонней оценки функции сустава желательно использовать несколько методик.

Рентгенологические изменения тазобедренного сустава являются ключевыми при диагностике и определении стадии заболевания. Кроме того, рентгенограммы позволяют определить степень остеопороза, что влияет на выбор типа эндопротезирования (цементное или бесцементное). По рентгеновским снимкам элементов тазобедренного сустава (форма бедренной кости, отверстие для мозгового канала бедра, вертлужная впадина) осуществляется предоперационное планирование конструкции элементов эндопротеза, выбор их размеров и этапов оперативного вмешательства.

Возраст больного при определении показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава до последнего времени был доминирующим критерием. Общепринятым считалось, что эндопротезирование необходимо выполнять пациентам от 60 лет и старше. Однако, в настоящее время возрастные рамки эндопротезирования значительно расширились. Так, эндопротезирование показано молодым больным с тяжелым диспластическим коксартрозом, асептическим некрозом головки бедренной кости, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом, последствиями травм тазобедренного сустава, опухолями тазобедренного сустава. Расширились возрастные показания к операции однополюсного эндопротезирования у лиц старческого возраста с медиальными переломами шейки бедренной кости, которым операция выполняется практически по жизненным показаниям.

Противопоказания можно условно распределить на две группы:

• ортопедические;
• неортопедические.

При анализе ортопедических противопоказаний важно учитывать факторы, способные привести к послеоперационным осложнениям, даже к необходимости удаления эндопротеза. Обычно такие осложнения возникают из-за инфекционных процессов в области сустава, где предполагается эндопротезирование.

Поэтому при сборе анамнеза необходимо выяснить, какие операции на тазобедренном суставе ранее выполнялись, их количество, характер послеоперационного заживления ран, при этом определить особенности Рубцовых изменений (первичное, вторичное заживление раны, наличие грубых рубцовых деформаций). При значительных рубцовых изменениях, вызванных гнойным процессом, операция эндопротезирования противопоказана.

Операция противопоказана в случае наличия воспалительных процессов в тазобедренном суставе (как неспецифического, так и специфического коксита). Критически важным является выявление в области сустава и зоны доступа к нему очагов острого и хронического воспаления (например, «холодные» абсцессы, постинъекционные абсцессы, стрептодермии и другие), так как они могут вызвать послеоперационные насморки. В таких случаях рекомендуется отложить эндопротезирование: после хирургического удаления таких абсцессов к операции можно перейти не ранее, чем через 10-12 месяцев, при условии успешного заживления раны. В случае наличия в организме хронической инфекции эндопротезирование осуществимо только после ее санации.

По данным литературы, риск инфекционных осложнений напрямую зависит от заболевания, по поводу которого выполняется операция тотального эндопротезирования. Так, при коксартрозах инфекционные осложнения после эндопротезирования развиваются в 1,5% случаев, при ревматоидном артрите — в 4,7% случаев, при псориатическом артрите — 5,5% .

Противопоказания, связанные с неортопедическими факторами при эндопротезировании, описываются через общие хирургические противопоказания к плановым операциям. Это включает в себя такие состояния, как декомпенсация функций сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем, а также печени и почек. Важно помнить, что эндопротезирование является запланированной хирургической процедурой, и ее выполнение должно происходить при нормальных показателях работы всех органов и систем. Если пациент страдает от сопутствующих заболеваний, требующая подготовки к операции, следует отложить вмешательство до завершения соответствующей предоперационной подготовки. Это особенно важно в случае заболеваний сосудов нижних конечностей, таких как варикозное расширение вен, тромбофлебит, глубокий венозный тромбоз, а также посттромбофлебитический синдром. Разумеется, любой недостаток в материально-техническом обеспечении, квалификации медицинского персонала или отсутствие нужных моделей эндопротезов также являются противопоказанием к вмешательству.

Итоги

Таким образом, определение ортопедических показаний к эндопротезированию тазобедренного сустава является гибким процессом оценки основных диагностических критериев и сопутствующих факторов. Более того, вопросы, определяющие показания к эндопротезированию, тесно взаимосвязаны с вопросами предоперационного планирования. Детализация этих критериев определяет алгоритм выбора того или иного вида конструкции эндопротеза. Схема связи предоперационного планирования и факторов, определяющих показания к операции. При этом определение показаний и предоперационное планирование должны обеспечить выбор наиболее оптимальной (индивидуальной) конструкции эндопротеза тазобедренного сустава.

Относительные противопоказания

Относительными противопоказаниями считаются такие факторы, которые не являются категорическим препятствием для установки протеза, но могут потребовать более тщательного обследования и индивидуального подхода к возможности операции.

К таким показаниям принято относить случаи:

• онкологические заболевания;
• хронические соматические болезни (в некоторых случаях);
• незначительная печеночная недостаточность;
• гормональная остеопатия;
• определенные технические сложности при установке протеза;
• ожирение 3 степени.

Современные достижения в медицине и ортопедии позволяют осуществлять сложные операции и при наличии данных факторов. Со временем многие из этих особенностей перестают считаться противопоказаниями.

Реализация индивидуального подхода

В настоящее время все специалисты в области медицины понимают, что каждая ситуация с травмами или заболеваниями имеет свои уникальные аспекты и требует индивидуального анализа. Ранее относительные противопоказания могли стать причиной категорического отказа в проведении эндопротезирования, однако сегодня шансы на возвращение к активной жизни значительно увеличились для многих пациентов. В процессе общения с больными медики выясняют, какой образ жизни вел пациент до обращения за медицинской помощью, обнаруживают возможные генетические особенности и предрасположенности и так далее.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Послеоперационный период у таких пациентов по сути не отличается от аналогичного этапа у людей, не имеющих проблем с лишним весом. Тем не менее, повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому износу; а расшатывание может стать причиной повторного вмешательства и замены устройства.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Минимально инвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и стоимость.

Важно осознавать, что иногда люди хотят избавиться от лишнего веса, но стараются, но не могут из-за определенных особенностей своего организма. Часто причиной набора веса является тот физический дефект, которому требуется протезирование, так как для снижения веса необходима активность. Поэтому таких пациентов также оперируют, при отсутствии других противопоказаний.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические сложности, такие как искривленные или узкие костные каналы в бедренных костях или хрупкие кости таза, становятся все менее препятствием для выполнения эндопротезирования. Современные производители устройств, предназначенных для компенсации как врожденных, так и приобретенных изменений суставов, принимают во внимание эти особенности.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.